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门诊特殊慢性疾病鉴定、评审标准

时间:2020-01-14 16:54 来源: 阅读量: 字体:[ ] 视力保护色:

        

         一、高血压Ⅱ期以上

         具备以下三项条件其中之一者: 

         1.收缩压140~159 mmHg或舒张压90~99mmHg,合并有并发症。 

         2.收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109mmHg,合并有并发症。 

         3.收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110mmHg,合并有糖尿病,或靶器官损害,或有并发症。 

         备注:1.用于分层的靶器官损害:①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚;②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm;③血肌酐轻度升高:男性115~133umol/L,女性107~124umol/L;④微量白蛋白尿30~300mg/24h,或尿白蛋白/肌酐比值:男性≥22mg/g,女性≥31mg/g。2.用于分层的并发症:①心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建,心力衰竭);②脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);③肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高男性>133umol/L或女性>124umol/L,临床蛋白尿>300mg/24h);④血管疾病(主动脉夹层、外周血管病);⑤高血压性视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)。 


         二、慢性阻塞性肺气肿

         1.病史  有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史。

         2.症状和体征  ①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或伴有肺气肿体征、右心功能不全的相关体征;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

        3.胸部影像学检查  ①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈"残根状";④肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤有肺气肿的影像学表现。

第1条和第2条同时具备,且具备第3条中的①~⑤项中的任一项可确认。


         三、子宫内膜异位症

         1.临床表现  ①渐进性痛经;②经期腹、腰骶部不适,进行性加剧;③周期性直肠刺激症状,进行性加剧。④后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节;⑤附件粘连包块伴包膜结节感,输卵管通畅;⑥月经前后附件上述肿块有明显大小之变化(未用抗炎治疗)。以上①、②、③项之一和④、⑤、⑥项之一,两项共存时可诊断本症。

         2.腹腔镜检查  ①子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点,伴腹腔液增多(常为血性);②子宫骶骨韧带增粗,灰白色结节,伴有疏松粘连,输卵管多数通畅;③卵巢包膜增厚,表面不平、粘连,并常见表面有褐色陈旧性出血斑块;④卵巢粘连略大,而输卵管多通畅。

         3.病理检查  切片中有以下证据:①子宫内膜腺体;②子宫内膜间质;③有组织内出血证据,见红细胞、含铁血黄素、局部结缔组织增生。

必须具备病理诊断性结论方可确认。  


         四、冠心病

         1.有典型心绞痛症状、体征或心梗后心绞痛症状、体征,除已确诊为心肌梗死外必须要有冠状动脉造影证实。

         2.心功能三级或三级以上症状、体征,必须有心电图反复提示有明显心肌缺血或冠状动脉造影证实,且至少有一次住院治疗经过。

         3.心梗后频发室性心律失常或房颤。

         以上三条件具备一条可以确认。


         五、肺心病

         1.病史  有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史。

         2.症状和体征  ①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或肺气肿体征或右心功能不全的相关体征;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

         3.胸部影像学检查  ①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈"残根状";④肺动脉圆锥部显着凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤右心室增大(结合不同体位判断)。具有上述①~④项中的一项为可疑,两项以上或具有第⑤项者可作出X线诊断。

         4.心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)  ①额面平均电轴≥90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位V5R/S≤1;④avR R/S或R/Q≥1;⑤V1-3 ,QS,Qr,qr(需除外心肌梗塞);⑥肺型P波。

必需同时具有病史,症状,体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。


         六、类风湿性关节炎

         1.关节或周围晨僵持续至少1小时(至少持续六周)。

         2.关节肿痛,至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液。

         3.腕、掌指、近端指间关节区中,至少1个关节区肿胀。

         4.对称性、持续性关节炎(至少持续六周)。

         5.有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器(肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统)受累的临床表现。

         6.血清学检查至少具备一项:①血清RF阳性;②抗CCP抗体呈阳性指标;③C反应蛋白增高、血沉增快。

         7.关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

         具备第6条或第7条任意一条,同时具备其他任意三条可以确认。


         七、慢性骨髓炎

         1.有急性骨髓炎病史或开放性骨折病史。

         2.局部可反复急性发作和溃破流脓,可有1个或数个窦道、瘘管或瘢痕存在。可伴有病理性骨折。

         3.X线显示骨质破坏及骨质增生并存,有包壳、死腔和死骨形成。

         4.病程长,窦道、瘘管长期不愈合。

         以上第2条、第3条和第4条同时具备可以确认;第1条为非必备条件。


         八、中风后遗症

         1.有急性脑血管病病史  脑梗死,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血。

         2.经CT、MRI等辅助检查证实。

         3.三偏征 对侧偏瘫, 或单瘫, 或四肢瘫, 至少有一肢体肌力≤Ⅲ级;或交叉性感觉运动障碍,或共有济失调、行走不稳;其肢体瘫痪为必须具备条件。

         4.失语。

         5.球麻痹(吞咽困难,构音障碍)。

         6.智能障碍甚至意识障碍。

         第1、2条为必备条件;同时至少具备3、4、5、6条中的任意一条方可确认。


         九、糖尿病(合并并发症)

         糖尿病诊断明确,检查、治疗资料齐全,出现以下一条临床表现者: 

         1.肾脏并发症须具备四项:①慢性肾功能不全,②蛋白尿>0.5g/24h,③血清肌酐>177umoI/L,④尿素氮>14.3umoI/L。

         2.眼并发症须具备两项:①眼底检查:出现微动脉瘤和(或)小出血、伴有或不伴有渗出等糖尿病视网膜病变的改变,②眼底荧光血管造影检查证实。

         3.糖尿病足。

         4.糖尿病心肌病。

         5.并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。


         十、帕金森综合症(帕金森病)

         1.有震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状;有弥散性路易体病(DLBD)、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质基底节变性(CBGD)等其它神经变性疾病。

         2.排除癔症性、紧张性、老年性震颤。


         十一、癫痫

         1.至少有一次以上无固定原因的癫痫发作,必须要有相应的病史记录。

         2.有增加以后发作倾向的脑部持久性改变,即存在脑部慢性功能障碍,或出现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学方面的改变。

        3.有脑电图等电生理或神经影像学检查(CT、MRI等)报告的依据。

         4.需门诊长期维持治疗。

         除第2条外,其他三条必须全部具备才能确认。


         十二、肝硬化

         1.肝功能损害征候群  肝病面容,黄疸,贫血,蜘蛛痣,肝掌及转氨酶增高,白球倒置。

         2.门静脉高压症状  ①脾肿大及脾亢;②侧枝循环的建立和开放;③腹水。

         3.体征  肝肿大,质地坚硬,边缘较薄,晚期可缩小。

         4.影像学检查  可显示肝脏大小,外形改变和脾肿大;门静脉高压症时可见门静脉,脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。

         必需同时具备肝功能生化指标异常及影像学检查异常才能确认为门诊慢性病。


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