为切实加强医疗保障基金监管，保障医疗保险基金安全，孝南区医疗保障局聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”骗保行为，持续开展了打击欺诈骗保专项治理行动，对查实的违规违约行为依法依规严肃处理。为加大曝光力度，发挥震慑作用，现将10家定点医药机构典型违规问题处理情况通报如下：

案例一、孝感市第一人民医院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，孝感市第一人民医院存在超医保限定范围支付药品费用、重复收取护理费、超医保支付标准收取血清总蛋白测定、脑脊液总蛋白测定、葡萄糖测定、血清总胆固醇测定、血清肌酸激酶测定、血清甘油三酯测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定、钾测定、钠测定、氯测定、无机磷测定、铁测定、乳酸脱氢酶测定、尿素测定、血清间接胆红素测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金2751056.43元已全部追回。

案例二、孝感市中医医院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，孝感市中医医院存在重复收取气管切开护理和吸痰护理、肾透析患者血液灌流同时收取血液透析费用、重复收取运动疗法和偏瘫肢体综合训练治疗、超医保支付标准收取血清总白测定、脑脊液总蛋白测定、葡萄糖测定、血清总胆固醇测定、血清肌酸激酶测定、血清甘油三酯测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定、钾测定、钠测定、氯测定、无机磷测定、铁测定、乳酸脱氢酶测定、尿素测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金1002411.6元已全部追回。

案例三、肖港镇中心卫生院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，肖镇港中心卫生院存在超医保支付标准收取钙测定、肌酥测定、钾测定、钾测定、氯测定、钠测定、尿素测定、葡萄糖测定、血清白蛋白测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定、血清甘油三酷测定、血清高密度脂蛋白胆固醇测定、血清谷草转氨酶、血清碱性磷酸酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清总蛋白测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金118041.4元已全部追回。

案例四、卧龙乡卫生院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，卧龙乡卫生院存在超医保限定范围支付药品费用、超医保支付标准收取血清间接胆红素测定、血清白蛋白测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清碱性磷酸酶测定、尿素测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金56394.75元已全部追回。

案例五、孝感市东南医院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，孝感市东南医院存在超医保限定范围支付药品费用、超医保支付标准收取磁共振血管成像、雌二醇测定、血清促黄体生成素测定、血清促卵泡刺激素测定、淀粉酶测定、血清α羟基丁酸脱氢酶测定、血清总胆汁酸测定、血清载脂蛋白B测定、血清载脂蛋白AⅠ测定、血清低密度脂蛋白胆固醇测定、血清甲状腺素（T4）测定、血清三碘甲状原氨酸（T3）测定、血清游离甲状腺素（FT4）测定、睾酮测定化学发光法、血清肌钙蛋白I测定、血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定化学发光法、血清5核甘酸酶测定、腺苷脱氨酶测定、葡萄糖测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金415427.32元已全部追回。

案例六、博仕肛肠医院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，博仕肛肠医院存在超医保限定范围支付药品费用、超医保支付标准收取椎管内麻醉、内痔环切术、住院诊察、丙型肝炎抗体、静脉输液、局部浸润麻醉、麻醉中监测、肛门镜检查、肛门指诊、血糖测定、Ⅱ级护理、ABO血型鉴定、粪便常规、血清总蛋白测定、血清白蛋白测定、血清总胆红素测定、尿素测定、肌酐测定的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金73040.18元已全部追回。

案例七、孝感市爱尔眼科医院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，孝感爱尔眼科医院存在超医保支付标准收取糖化血红蛋白测定、玻璃体穿刺抽液术、角膜刮片、验光、血清间接胆红素、血清碱性磷酸酶测定、超医保限定范围支付药品费用的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金11162.35元已全部追回。

案例八、万山医院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，万山医院存在超医保限定范围支付药品费用、超医保支付标准收取乳酸脱氢酶测定、血清尿酸测定、肌酐测定、普通病房床位费、Ⅱ级护理、四肢血管彩色多普勒超声、普通针刺、阴道裂伤缝合术的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金11397.56元已全部追回。

案例九、长庚医院违规结算医保基金

经区医疗保障局调查，长庚医院存在超医保限定范围支付药品费用、超医保支付标准收取幽门螺杆菌快速检测、住院诊查费、II级护理、III级护理、中换药、葡萄糖测定、红光治疗、数字化摄影DR、液基薄层细胞制片术的情形。根据《孝南区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》作出处理如下：1.追回违规医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金53214.67元已全部追回。

案例十、湖北孝药药品零售连锁有限公司广电国药商场规结算医保基金

经区医疗保障局调查，湖北孝药药品零售连锁有限公司广电国药商场存在死亡人员继续刷卡、慢性病大额刷卡的情形。根据《孝感市孝南区基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，对其违规行为作出处理如下：1、立即停止上述违规药品销售行为；2、追回医保基金支付1390元。