一、背景和依据
《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）要求，完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。《湖北省人民政府办公厅关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》（鄂政办发〔2015〕79号）要求，探索建立覆盖职工和城乡居民的有机衔接、政策统一的大病保险制度。《市人民政府关于印发孝感市全民医疗保障实施办法的通知》（孝感政规〔2020〕3号）要求，建立健全重特大疾病保险制度。
二、主要内容
《孝感市职工和城乡居民大病保险管理办法》分为总则、筹资标准及划拨、待遇支付、经办服务、风险管理、附则等六章二十三条内容。
（一）总则。孝感市职工和城乡大病保险的保障对象为我市职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。大病保险坚持以人为本、保障大病；统筹协调、政策联动；政府主导、专业承办；稳步推进、持续实施；市级统筹、统一管理的原则。
（二）筹资标准及划拨。职工大病保险资金从当年职工大额医疗补助资金中划拨；城乡居民大病保险资金从当年城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保人员不再单独缴费。
（三）待遇支付。参保人一个保险年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线1.2万元以后，实行分段计算，累加赔付，年度最高支付限额为30万元。其中，特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口的大病保险起付线标准为0.6万元，取消年度封顶线。
（四）经办服务。市医疗保障局为全市大病保险招标主体，招标内容主要包括具体的筹资标准、盈亏率、风险控制与处理、配备的承办和管理力量、违约责任等。
（五）风险管理。大病保险资金实行市级统收统支，专账专户管理，按职工、城乡居民大病保险分别独立核算。大病保险运营遵循“收支平衡、保本微利”原则，建立收支结余和政策性亏损的调节机制。
（六）附则。本办法自发布之日起施行，有效期5年。