一、推动多层次医疗保障体系建设，满足群众多样化需求
一是全力推动医保参保扩面。落实医保征收“统模式”改革，完成全市274个改制企业，24762人基本医保和大额医保清算，征缴清算费用1473.23万。推动全民参保工作，全市基本医疗保险参保人数为406.84万人，参保率为97.52%。二是推进全民参保参保“一人一档”数据库建设。10月22日，我市成为全国第一家成功上传数据至国家医保信息平台的单位。截止12月2日，我市已上传未参保数据18.11万条，完成率100%，切实提高了参保扩面工作的精细化、精准化。三是全力支持商业补充医疗保险。结合实际上线我市惠民型商业保险产品“惠孝保”，联合8部门印发《孝感市惠民型商业医疗保险“惠孝保”实施方案》，明确市总工会指导有条件的基层工会组织，结合实际为单位职工集体投保。
二、持续深化医保重大改革，推进医保高质量发展
一是有序落实药品耗材集采改革。组织全市所有公立医疗机构和自愿参加的民营医药机构参与国家、省以及省际联盟组织的药品集采30批次，落地执行21批次、600多个品种，药品价格平均降幅达50%。耗材集采32批次，落地执行医用耗材集采25批次30个种类，并按要求督办指导完成协议周期到期的国家组织第六批、七批、第一、二批中成药及十六省联盟等5个批次药品和9个批次耗材采购工作任务,总体约定采购量任务完成率均超过100%。对孝感市中心医院等4家市直定点医疗机构参与国家集采第一批次（第一周期）集中带量采购药品，进行了集采结余留用考核工作，拨付结余留用资金161.66万元。目前，此项工作正在全市推进。二是稳步推进医疗服务价格改革。修订孝感市《医疗服务项目价格目录》2023版，新增196项医疗服务价格项目，规范价格项目管理和床位费。遴选10项技术劳务价值高、长期未调整、价格成本矛盾突出的项目进行专项调整。开展2024年度医疗服务价格动态调整评估，积极配合卫健委开展数智化病理类工作，对29项病理类医疗服务项目价格的进行调整，明确12项辅助生殖类医疗服务项目价格。完成12批次25家医疗机构，共计246项/次新增和修订医疗服务价格项目的备查（案）。三是积极推动DIP支付方式改革。扎实开展DIP病种目录模拟运行，建立孝感本地的DIP2.0目录，向省局申报总共病种3991个，其中核心病种3081个、综合910个，DIP2.0版运行总体情况符合预期。与2023年相比，上传住院结算清单的住院均费从5608.76元降至5053.69元，患者自付费用从1981.38元降至1766.94元，实现了基金结余、医院控费、患者减负三方共赢的局面。四是稳妥推进门诊慢特病改革。出台《孝感市基本医疗保险门诊慢特病保障实施办法》和《基本医疗保险门诊慢特病保障有关应急工作方案》，积极开展政策解读、政策宣传等工作，督导落实信息系统设置改造。确定了37类门诊慢特病病种保障范围，其中有7类病种填补了我市以前门诊慢特病保障的空白，取消了所有病种的起付线，同步调整了支付比例和最高支付限额，在基金可承受的前提下最大限度地提高参保群众的获得感、幸福感、安全感。
三、健全基金监管体系，提升监管能力与执法水平
一是深入开展专项整治。以市政府名义印发《孝感市2024年打击欺诈骗保维护医保基金安全专项检查工作方案》，开展全市基金监管“雷霆行动”，联合财政、审计、卫健等3部门对30家重点医疗机构开展专项检查。深入开展打击欺诈骗保“百日行动”和省级飞行检查，全市现场检查定点医药机构1256家、处理423家，并按省局要求完成对黄冈市红安县、麻城市和武汉市东西湖区检查。2024年，全市共检查医药机构2257家、处理1245家（行政处罚29家、约谈5家、暂停协议52家、解除协议40家，移交纪检监察机关13家），追回医保基金3161.7万元、行政处罚244万元，公开曝光典型案件14件。二是加强医药领域群腐工作。将群腐集中整治工作与经办机构自查自纠、疑点线索核查、医药现场检查、专项检查、打击欺诈骗保“百日行动”相结合，统筹推进医疗领域群腐工作，纠治了一批违规使用医保基金问题。全市各级医保部门通过专项检查、督导检查、线索核查等方式，现场检查定点医药机构2322家，追回医保基金1389.36万元，处理定点医药机构916家，约谈168家，暂停医保协议14家，解除医保协议7家，对20家定点医药机构进行了行政处罚，行政罚款154.16万元，市、县两级共向市整治工作专班、纪委和卫健部门移送问题问题线索41条，移交医保自身问题线索8条。
四、持续拓展医保数据赋能，推进医保数智化管理
一是深化“医保+商保”直接结算试点改革。充分运用“两结合三赋能”国家试点成果，继续深入探索“医保+商保”直接结算服务模式，在去年底市直2家医院、3家药店上线医保商保直接结算的基础上，新增上线孝感市第一人民医院、应城市人民医院、安陆市普爱医院等3家医疗机构，孝南区1家医院正进行接口改造测试，近期将上线运行。二是推进医保耗材药品追溯码建设。将医保药品耗材“追溯码”试点作为“一把手”工程加速推进，印发《孝感市医保药品追溯码体系建设实施方案》，实行工作日通告、周通报，建立奖励“扫码墩”激励机制，对工作积极、成效较好的定点医药机构实行奖励，免费发放“扫码墩”百余套，并在医疗服务项目调整和药品集采方面给予倾斜。全市完成2092家定点医疗机构、1745家定点零售药店药品追溯码信息采集、三码映射，上传数据8231233条、整体接入率99%，对码准确率99%以上。三是全力推广医保码应用和“刷脸结算”工作。医保码全流程应用平稳推进，全力推广医保码，激活率达96.98%、全省排名第一，医疗机构结算开通率100%；全市提供医保综合服务终端579台，终端刷脸结算71.48万人次。大力普及医保移动支付，相继完成亲情支付、诊单扫码、挂号医保支付升级改造，全市14家定点医疗机构上线医保移动支付，移动支付结算24.48万人次。拓宽电子处方流转，全市接入医保电子处方中心医药机构合计305家（定点医疗机构68家、定点零售药店237家）、流转数据结算931笔。
五、加强医保经办服务建设，巩固提升经办服务质效
一是进一步提升经办服务规范化。严聚焦群众反映的“难点、堵点、痛点”问题，认真梳理服务事项，不断减时限、减材料、减环节，优流程，取消12个证明类事项、删减10项业务表格，门诊慢特病病种待遇认定时间由原来20个工作日压缩为10个工作日，单独支付药品用药资格备案当日申请、当日审批，对异地就医备案等高频服务事项实行承诺制办结服务，对生育津贴实行免申即享。二是实现经办网点全覆盖。全市已建成1670个服务网点，实现全市行政村（社区）全覆盖。将12项医保高频服务事项,下沉到乡镇（街道）、村（社区）办理。大力推进武汉都市圈医保公共服务同城化，实现24项公共服务圈内通办，政务服务事项跨区域、跨层级收件，为企业和群众提供更加便捷、高效、优质的政务服务。三是大力推广“自助网办”。以“线上办”为着力点，打通同城化办理渠道，充分依托“个人网厅”“单位网厅”“鄂汇办”“湖北政务服务网”等医保服务平台实现参保查询、参保信息变更等高频事项“网上办”“掌上办”“视频办”，变“群众跑腿”为“数据跑腿”。目前我市已开通26项医保政务服务事项网办渠道，其中可全程网办17项。在市、县（市、区）医保经办机构配置了自助设备，开通了21项便民查询服务措施和7项打印服务，提供“24小时不打烊”服务。四是加快三医共同体建设。全市建成103家“社区三医共同体”（医疗机构38家，定点零售药店65家），有效解决“社区医疗机构有方无药，定点零售药店有药无方”难题。