一、完善医保政策制度。一是落实医保政策巩固拓展脱贫攻坚成果。出台了《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则》，对脱贫攻坚期医保帮扶政策进行延续、优化和调整，保持政策连续性和稳定性，确保过渡期内脱贫人口和农村低收入人口基本医疗有保障。建立预警检测工作机制，按时每月对因病返贫、因病致贫数据进行预警监测,并按要求及时向相关部门报送因病返贫、因病致贫和居民两病用药数据信息。今年以来，全市累计提供40余批次、35471条预警数据，经乡村振兴部门确认纳入监测人口179人，无返贫致贫人口。对“3810”控费政策医疗机构再宣传，确定了各级特例备案联系人，有效防止了困难群众“因病致贫”“因病返贫”。二是职工门诊统筹政策平稳落地。全面落实国家职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则，参保职工医疗保险个人账户配置政策调整平稳实施，按规定改革个人账户计入办法，拓宽个人账户使用范围，实施个人账户家庭共济。2023年职工门诊统筹改革以来，开通职工门诊统筹定点零售药店1441家，定点医疗机构2130家，截至目前，门诊统筹累计结算14.0150 万人次,1061.0395万元，职工门诊共济保障机制运行平稳。
二、深化重点领域改革。开展DIP支付方式改革，联合市卫健委、市财政局共同制定《孝感市按病种分值付费（DIP）实施方案（试行）》文件，建立DIP“1+7”制度体系，完成了本地DIP目录库的制定测算，形成本地病种目录4023种，其中核心病种2949个，综合病种1074个，为孝感市DIP付费工作筑牢了制度基础。
三、提升医保管理水平。一是围绕服务下沉，健全医保服务体系。今年来我市着力推进医保服务下沉基层，打造“15分钟便民服务圈”。按照“六有一能”要求，采取“1+N”医保服务模式，打造市、县、乡、村四级医保经办服务体系。将参保登记、异地就医备案、慢性病申报等医保经办服务事项下沉到乡镇（街道）、村（社区）办理。截至目前，10项医保高频服务事项已全部实现下沉办理，覆盖全市1670个行政村（社区）。二是围绕数据赋能，提升医保服务信息水平。完成电子处方测试上线，完成电子处方流转上线的定点医疗机构21家、定点零售药店31家；推进自助办，开通21项便民查询服务措施和7项个人事项打印服务，7个县（市、区）医保经办机构和市本级市民之家都配置至少1台自助设备；在主城区推进“云窗”视频办，通过扫码即可视频帮代办医保业务；大力推进医保移动支付，完成了全市10家定点医疗机构医保移动支付上线，实现了参保群众在医疗机构看病就医时，直接通过手机自行进行医保账户支付，免去窗口排队的不便。门诊慢特病资质认定、单独支付药品备案工作纳入线上申请认定。参保人可通过湖北医疗保障小程序、鄂汇办APP医保服务专区、支付宝鄂医保小程序、湖北医保服务平台“个人网厅”申请门诊慢特病认定和单独支付药品备案。便捷、智慧、高效的医保服务进一步拉近了群众距离，提升了医保的温度。
四、提升基金监管效能。一是做实常态化监管。组织定点医疗机构对照国家飞行检查114条问题清单和市局下发221条疑点线索清单开展自查自纠，自查并主动上缴医保基金160.24万元；根据省局考核验收反馈情况，制定了《关于开展定点医疗机构使用医保基金专项整治“回头看”的通知》，在全市范围内组织开展定点医疗机构使用医保基金专项整治“回头看”检查，已经检查定点医疗机构170家，累计发现违规问题1413个，整改问题1413个，已经追回医保基金135.26万元、行政罚款66.94万元、违约金2.32万元；按照线上线下相结合的方式，开展门诊统筹专项核查，截至目前，已确认追回违规金额120.84万元。二是优化综合监管。联合开展群腐专项治理，对28家定点医疗机构的明察暗访，发现存在虚记费、重复收费、串换收费、超标准收费等违规问题，涉及并追缴违规医保基金129.55万元；开展审计移交问题核查，针对市审计局移交孝感市中心医院等15家定点医疗机构疑点线索，开展了现场核查，经现场核查核实存在重复收费、串换收费和超标准收费问题，确认违规金额合计328.30万元。三是深化专项整治。完成了省转国家局下发364条虚假住院疑点线索核查，我市没有发现虚假住院情况；开展省转国家局下发3259条新冠病毒结算费用疑点线索核查，核查仍在深入进行中；聚焦违规违法犯罪线索，移交司法机关受理线索3条。
五、优化医保经办服务。积极推进武汉都市圈医保公共服务同城化工作，落实参保人员异地就医门诊医疗费用、住院医疗费用、门诊慢特病医疗费用直接结算，落实24项圈内通办事项无差别受理。在办事流程上做“减法”，将29项政务服务事项法定承诺时限321天，精简为175天，即办件达到14件，占比50%；取消12个证明类事项、删减异地就医登记表等10项业务表格的基础上，对异地就医备案、生育待遇支付等高频服务事项实行承诺制，个人承诺后，不用提供其他证明资料即可直接办结。围绕“高效办成一件事”，新开通门诊慢特病待遇认定等一批服务事项线上办理。截至目前，26项业务实现了网上办理，其中可全程网办事项17项，大力破解了群众办理医保业务“两头跑”“进多门”“跑多次”等问题。