一、完善制度保障体系。印发了《市委办公室 市政府办公室关于印发〈孝感市深化医疗保障制度改革责任清单〉的通知》(孝办发电〔2021〕16号),成立了由市政府市长任组长的孝感市医疗保障制度改革领导小组,强化组织领导和统筹协调,为推动改革工作提供组织保障。制定了22大项80小项改革工作任务,细化了141条落实措施,进一步促进我市医保制度高质量发展。联合财政、税务等部门印发了“两个细则”文件(《孝感市城乡居民基本医疗保险实施细则》《孝感市职工基本医疗保险实施细则》)。
二、深化重点领域改革。持续开展药品耗材集中带量采购,组织医疗机构参与国家、省及省际联盟组织的药品集采共10批、耗材集采共7批,减轻了患者费用负担。建立完善国家谈判药品“双通道”管理机制。全市开通“双通道”定点医疗机构8家、定点零售药店12家,“双通道”55种药品取消先行自付比例按乙类管理,保障了谈判药品供应和患者合理用药需求。
三、提升医保服务能力。一是深入推进“一网通办”。市县级10个主项目、28个子项目,大部分入驻省政务服务平台及“鄂汇办”移动端自助办理。参保单位(职工)、参保居民实现线上办理核定缴费、参保缴费、信息变更、参保信息查询、异地就医转诊等。二是全面推进“一事联办”。印发了《孝感市“医疗费用报销”一事联办工作方案》,配合人社部门开展“我要办理就业登记”一事联办,负责职工医疗保险参保登记,配合公安部门开展“新生儿落户”一事联办,新生儿在公安系统落户登记后随即办理居民基本医保参保登记,通过跨部门、跨层级联办,最大限度方便群众办事。三是探索开展“一窗联办”。联合市政务服务和大数据、税务、人社部门,开设了养老、医保、税务“一窗联办”服务窗口,方便企业和群众办事。积极推进“跨市通办”。开设了武汉-黄冈-黄石-鄂州-孝感“五市跨市通办”窗口,打通业务链条和数据共享堵点。开展帮办代办和上门服务。在前台专门设立了“老年人服务”窗口。针对参保人意外受伤后大多行动不便,无法独自前往医保窗口办理相关业务,采取主动上门面访调查,核定报销事宜。四是开设“店小二”专线服务。印发了《关于建立孝感市医保经办“店小二”服务专线的通知》,设立了全市“店小二”专线热线,专人负责受理企业、群众政策咨询、意见建议等诉求。五是推进异地就医直接结算。新增省级异地就医定点医疗机构2家(汉川圣仁爱医院、安陆妇幼保健院),开通市中心医院、一医院、航天医院3家门诊费用省内异地就医直接结算,实现异地门诊费用直接结算。
四、提高信用监管效能。我局充分发挥在全国最早探索和启动试点的先发优势,建立了信用监管制度,扩大了信用监管范围,对两定医药机构、医保医师药师、参保人五类主体管理做出具体规定,并在两定服务协议中增加了信用管理和诚信医保相关内容,实现了试点建设“四有”(有指标体系、有管理系统、有配套制度、有经费保障)目标,达到了评价结果“三高”(可信度高、应用率高、满意度高)效果,提高了医保基金监管效能,2021年孝感市医保基金监管信用体系试点建设被国家医保局总结评估结果为优秀,圆满完成了试点建设任务,形成了富有特色和成效的“三全一动”医保信用管理“孝感经验”,相关经验在全省范围内推广。