孝感市医疗保障局

政府信息公开

关于参加2021年医疗保障基金省级抽查工作的结果公示

发布日期:2022-10-13 浏览次数:85 字体:[ ]

根据《关于参加2021年医疗保障基金省级抽查工作的通知》,省检查组现场随机抽签确定孝感市中心医院、孝感市妇幼保健院和应城市人民医院等三家定点医疗机构为被检定点医疗机构,并在市局官网进行了公告。现已经调查终结处理完毕,具体情况如下:

一、孝感市中心医院检查处理情况

省检查组检查发现孝感市中心医院存在串换虚记费用、超医保目录限定适应症用药报销、超标准收费、串换收费、重复收费、多记费等违法违规问题。根据相关法律法规和医保服务协议,作如下处理:

(一)约谈整改。孝感市医疗保障服务中心对孝感中心医院相关责任人进行了约谈,督促其加强医院内部管理,规范诊疗行为,合理使用医保基金,对检查中发现的问题,举一反三,立行立改,确保类似问题不再发生。

(二)行政处理。孝感市医疗保障局对孝感市中心医院串换虚记费用的违法问题进行了行政处罚,依法依规追回该院违规使用医保基金28540.08元,并处二倍罚款57080.16元。

(三)协议处理。孝感市医疗保障服务中心对孝感市中心医院超医保目录限定适应症用药报销、超标准收费、串换收费、重复收费、多记费等违约违规问题进行协议处理,依据医保服务协议和相关法律法规追回该院违规收费5308850.29元,并对该院相关责任人进行了约谈。

二、孝感市妇幼保健院检查处理情况

省检查组检查发现孝感妇幼保健院存在虚记费用、重复收费、多计费、不合理诊疗、串换收费、多记费等违法违规问题。根据相关法律法规和医保服务协议,作如下处理:

(一)约谈整改。孝感市医疗保障服务中心对孝感市妇幼保健院相关责任人进行了约谈,督促其加强医院内部管理,规范诊疗行为,合理使用医保基金,对检查中发现的问题,举一反三,立行立改,确保类似问题不再发生。

(二)行政处理。孝感市医疗保障局对孝感妇幼保健院虚记费用的违法问题进行了行政处罚,依法依规追回该院违规使用医保基金11841元,并处二倍罚款23682元。

(三)协议处理。孝感市医疗保障服务中心对孝感妇幼保健院超医保目录限定适应症用药报销、超标准收费、串换收费、重复收费、多记费等违约违规问题进行协议处理,依据医保服务协议和相关法律法规追回该院违规收费512602.4元,并对该院相关责任人进行了约谈。

三、应城市人民医院检查处理情况

省检查组检查发现应城市人民医院存在超医保目录限定适应症用药报销、重复收费、超标准收费、多收费、虚记费用等违法违规问题。根据相关法律法规和医保服务协议,作如下处理:

(一)约谈整改。应城市医疗保障局对应城市人民医院相关责任人进行了约谈,督促其加强医院内部管理,规范诊疗行为,合理使用医保基金,对检查中发现的问题,举一反三,立行立改,确保类似问题不再发生。

(二)行政处理。应城市医疗保障局追回该院违规使用医保基金1456560.7元,没收该院违法所得711585.62元,并对串换收费、多收费等违法问题处医保基金损失金额一倍罚款399543.64元;对虚记费用的违法问题处医保基金损失金额二倍罚款98029.05元。